Burmistrz Miasta Skórcz
        			   	 ul. Główna 40
      			  	 83 - 220 Skórcz

Zawiadomienie o zawarciu umowy między pracodawcą a młodocianym pracownikiem                  w sprawie przygotowania zawodowego.

Na podstawie § 3a  Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 1996 r. w sprawie przygotowania zawodowego młodocianych i ich wynagradzania, zawiadamiam o zawarciu umowy z młodocianym pracownikiem  w sprawie przygotowania zawodowego.

I.	DANE PRACODAWCY:

1. Imię i nazwisko: ................................................................................................................................................

2. Nazwa zakładu pracy: ........................................................................................................................................

3. Dokładny adres zakładu pracy: ..........................................................................................................................

4. Numer telefonu : ................................................................................................................................................

II.	INFORMACJE DOTYCZĄCE MŁODOCIANEGO PRACOWNIKA ORAZ JEGO PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO:

1. Imię/imiona i nazwisko młodocianego pracownika: .........................................................................................

2. Adres zamieszkania młodocianego pracownika: .......................................................................................

3. Data urodzenia: ....................................................................................................................................

4. Miejsce realizacji przez młodocianego pracownika obowiązkowego dokształcania teoretycznego: 
a)	zasadnicza szkoła zawodowa,
b)	ośrodek dokształcania i doskonalenia zawodowego,
c)	pracodawca organizuje dokształcanie we własnym zakresie. *) 

  5. Nazwa i adres instytucji, w której młodociany realizuje obowiązkowe dokształcanie teoretyczne: 

       ..........................................................................................................................................................

      ..........................................................................................................................................................

 6. Forma prowadzonego przygotowania zawodowego: 
a)	nauka zawodu, 
b)	przyuczenie do wykonywania określonej pracy.*)
  7. 

7. Data zawarcia z młodocianym pracownikiem umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego:  

    ............................................................................................................................................................................
 
  8. Okres kształcenia młodocianego pracownika ...................................................................................................
                                                                                                                             ( od-do)                                                                            to jest ………… miesięcy ………… dni.
	
III.	ZAŁĄCZNIK:
1.  Kopia umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego - załączoną kopię należy potwierdzić za zgodność z oryginałem.	

............................................. 				     ........................................................
            (miejscowość i data)			                               			 (podpis pracodawcy)

*)   niepotrzebne skreślić